为什么死于冠状病毒的妇女更少?

 公司新闻     |      2020-08-21
为什么死于冠状病毒的妇女更少?

随着新型冠状病毒在全球范围内造成的死亡人数不断增加,越来越多的证据表明,越来越多的男子正从该病毒中患病甚至死亡,这一数字已经超过妇女。

从中国首次发生冠状病毒爆发的初期开始,男性患重病的比例就高于女性。

4月29日发表在《公共卫生前沿》上的一项研究回顾了37例Covid-19患者的数据,这些患者在中国武汉的暴发中死亡。在该组中,男性死亡的可能性是女性的2.4倍。“虽然男性和女性有同样的敏感性,男性更容易死亡,”作者指出。

而且,这种模式似乎在一个国家又一个国家重复出现(如果数量略有不同)。例如,截至5月5日,在纽约州,报告的19,600例死亡总数中有60%是男性。

研究人员仍不完全清楚为什么会这样。但是已经有了一些有趣的线索。

男性吸烟率会更高吗?延迟就医的可能性更大吗?还是答案在于我们体内的基因和性激素,如果这些基因和性激素使男人遇到病毒,就会使他们走上更危险的道路?

正如斯坦福大学医学院的医学教授玛西娅·斯特凡尼克(Marcia Stefanick)告诉《华尔街日报》,“免疫系统存在深远的性别差异,这种流行病正在揭示它们。” 但是,她指出:“什么是生物学与我们的社会规范和性别行为是什么,混淆了我们对正在发生的事情的理解能力。”

寻找答案可以帮助制定更有效的治疗方案和预防措施,并导致更成功的疫苗。

生物力量在发挥作用 这些问题的一个关键背景是,总体上,男女抵抗感染的方式存在多种关键的生物学差异。例如,女性倾向于产生更强的免疫反应。研究人员认为,部分原因是大多数女性都有两个X染色体,而X染色体恰好包含与免疫系统相关的大多数基因(而那些具有两个X染色体而不是一个的X染色体也具有更大的免疫应答多样性)。然而,这种额外的免疫功能似乎也使妇女更容易患上自身免疫性疾病,例如类风湿性关节炎和克罗恩氏病。

激素也可能有助于为妇女提供更有效的防御。一些重要的免疫细胞具有雌激素受体,并且已显示雌激素补充剂可增加小鼠的一般免疫反应。

2017年《免疫学杂志》(Journal of Immunology)上的一项研究 专门研究了与导致SARS的冠状病毒的性别差异(在2003年的一次爆发中,该病毒杀死的男性多于女性)。在该研究中,研究人员发现雄性小鼠更易感染该病毒。但是当它们阻止雌激素在雌性小鼠中正常工作时,雌性病的发病率更高。

一般而言,女性也更可能对感染发动更早的攻击,从而使身体免于以后再使用所有抗病毒药物。这种事件可能使炎症激增,并经常对关键器官造成更大的伤害。

这些性别模式在感染中并不普遍。来自其他病毒(包括流感)的数据有时甚至朝另一个方向倾斜,死去的妇女多于男子。关于新型冠状病毒的知识还有很多,到目前为止,还没有针对这些生物学因素的专门研究。如果它们完全相同,我们还不知道这些生物学差异如何对Covid-19发挥作用。但它们绝对是可能。

行为因素也可能涉及 还有线索表明,行为上的差异可能会使男性患严重Covid-19的风险更高。流行病学家要相互弄清行为风险因素可能是一项困难(且费时的工作),因此,重要的是要记住,在这一点上,我们所具有的相关性暗示了可能的风险,而不是确凿的证据。

一个因素可能是吸烟率。截至3月17日,对现有研究的评论得出结论:“吸烟最有可能与Covid-19的不良进展和不良后果相关。” 世界卫生组织指出,可能有两个原因。一个是吸烟者更容易患肺病,这是严重感染的既定危险因素。另一个是吸烟时,人更容易触摸自己的嘴或脸,可能使病毒容易进入。

男性吸烟通常比女性吸烟更为普遍。根据《流行病学与社区卫生杂志》 2017年的一项分析,中国成年男性中有54%的人吸烟,而中国女性中只有2.6%。在世界银行的报告说,截至2016年,约的韩国男子在吸烟与约6%的女性41%。(西班牙也显示出与美国相同的总体趋势,但性别差异并不像中国和韩国那样大。)

因为所有这些方面的研究还很新,所以我们对吸烟可能起的作用有一个清晰的了解可能还需要一段时间。

性别之间其他广泛的社会和文化差异(可以肯定的是,这不是普遍的)可能会进一步加剧这一趋势。例如,在美国,各种研究表明,男人洗手的频率较低,并且在患病早期更不可能寻求护理。路透社在3月24日进行的一项民意调查显示,正在认真警告有关冠状病毒的警告(包括改变其行为)的男性比例低于女性。

性别差异并不完全一致 在这种大流行中,全世界报道的信息差异很大。而且,由于持续缺乏测试,并且人们越来越担心报告中的死亡人数少,因此我们仍无法完全了解性生活如何成为该疾病的危险因素,以及不同国家的情况如何不同。(包括美国在内的一些政府甚至没有按性别报告案件。)尽管细节模糊,但这种模式仍保持稳定。

对 12月至2月中国主要暴发期间约2,000名患者的数据进行的分析显示,约60%的患者是男性。而中国的疾病预防中心报道的2.8%,男性与女性1.7%的死亡率。

根据3月31日在《临床传染病》杂志上发表的一篇论文,在韩国,确诊男性患Covid-19的可能性实际上要低得多。那里,只有38%的患者是男性。但是,根据该分析,男性死于该疾病的可能性大约是男性的两倍(男性为1.19%,女性为0.52%)。

正如西班牙卫生部 4月3日报道的那样,在西班牙,男女Covid-19病例的数量大致相等。但是,在ICU 患病的男性可能性是男性的两倍以上,而且死亡的可能性更大(几乎有三分之二的死亡)。

四月份对意大利伦巴第重灾区的一项研究发现,入住ICU的患者中有82%是男性。在整个意大利,死于冠状病毒的人中约有70%是男性。

美国疾病预防控制中心目前暂未按性别发布冠状病毒病例分类报告(也没有针对其他传染病(例如流感)突出显示该数据)。对于那些试图了解这种迅速蔓延的疾病的人来说,这是另外的打击,因为美国目前的病例数最多。

但是,美国的某些州已经发布了性别细分。《华盛顿邮报》的一份报告发现,在13个疫情暴发严重并报告这些细节的州中,男子造成的死亡人数更多。急诊科护士告诉《邮报》:“总的来说,我看过更多男性患者。当他们进来时,他们处于病态。” (美国最近的数据也显示了有关种族差异的模式。)

JAMA于 4月22日进行的一项研究对纽约市的5,700名住院的Covid-19患者进行了研究,发现其中约60%是男性,而入住ICU的患者中有66.5%是男性。对于20岁以上的每个年龄段,男性的死亡率都比女性高。

了解性别差异如何帮助我们挽救生命 了解有关病毒如何影响男性和女性的更多信息,可以帮助确定针对单个患者的最有效治疗方法。例如,它可能指向对男性的不同或较早的干预,或者针对更有可能延迟就医的人群的针对性公共卫生信息。

现在,研究人员开始测试激素是否能够改变某些Covid-19患者的预后。临床研究向患有病毒的人服用一定剂量的女性性激素,包括雌激素和孕激素。

更好地理解男人和女人对病毒的免疫反应的细微差别对于开发优质疫苗也至关重要。男性和女性在疫苗效力方面存在有据可查的差异,接种疫苗后女性倾向于得到更好的保护。因此,在设计和分析疫苗试验(包括动物研究和人类试验)时,必须考虑到性别,这一点尤其重要。

但是,正如两位急诊医学教授在四月份的社论中指出的那样,“尽管男性似乎受到不成比例的感染,并且有患Covid-19感染和相关发病率的风险,但研究人员应避免使用传统的男性主导的测试和分析方法进行测试”用于疫苗试验。

每个人都有一定的风险-每个人都可以帮助提高赔率 尽管男性的死亡速度似乎比女性高,但每个人都有危险,甚至是年轻人。

还有一些因素可能会使某些妇女面临更大的风险。例如,根据美国人口普查局的数据,在美国,有76%的卫生保健工作者是女性。这意味着他们处于这种大流行的最前沿,每天与潜在感染者接触。

此外,更深入地研究数据揭示了亚群中其他正在出现的趋势。例如,根据意大利政府4月2日的报告,在90岁以上的人群中,女性死于Covid-19的可能性比男性高。而且,尽管总数很小,但似乎具有某些危险因素(包括心力衰竭,高血压和痴呆症)的女性比患有这些疾病的男性更有可能死于Covid-19。

从所有这些数据中可以清楚地看出,我们仍然有很多知识要了解,为什么某些Covid-19病例会因呼吸衰竭或死亡或严重疾病而最终却没有,而与性别无关。而且我们所有人都有责任减少自己获得病毒以及将病毒传播给他人的几率。对于每个人来说,尽自己的一份力量(洗手,保持社交距离等)以防止病毒传播仍然至关重要。

本文来源:http://www.hrzby.com
本文作者:DCB